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贵州快三走势图

2020
02/11
14:04
央視健(jian)康

  據國家(jia)衛生健(jian)康委網(wang)站消息,5日國家(jia)衛生健(jian)康委員會(hui)發(fa)布ji)恕緞灤凸guan)狀病毒(du)感染的肺炎診療(liao)方案(試行xie)諼灝ban))》(以下(xia)簡稱(chen)“診療(liao)方案第五版(ban)”),現將主要內容解(jie)讀如下(xia)。

  2019年(nian)12月以來,湖(hu)北(bei)省武漢市(shi)陸(lu)續發(fa)現了多例新型冠(guan)狀病毒(du)感染的肺炎患者(zhe),隨著疫情的蔓延,我國其他(ta)地區及(ji)境外也(ye)相繼發(fa)現了此類(lei)病例。目前報告的病例多數有武漢居住史或(huo)旅行史,在(zai)個別地區已發(fa)現無武漢旅行史病例。現zhong)呀 貌︿扇搿噸謝(xie) 嗣窆gong)和國傳染病防治法》規定(ding)的乙類(lei)傳染病,並采取甲類(lei)傳染病的預防、控制(zhi)措施。

  疫情發(fa)生後,國家(jia)衛生健(jian)康委員會(hui)組織相關(guan)專家(jia)制(zhi)定(ding)了《新型冠(guan)狀病毒(du)感染的肺炎診療(liao)方案》試行、試行xie)詼ban)、試行xie)諶ban)和試行xie)謁陌ban)。

  試行xie)諼灝ban)內容包括冠(guan)狀病毒(du)病原學特(te)點(dian)、臨(lin)床特(te)點(dian)、病例定(ding)義、鑒別診斷(duan)、病例的發(fa)現與報告、治療(liao)、解(jie)除隔離和出院標準(zhun)、轉運(yun)原則和醫院感染控制(zhi)等(deng)內容。

  第一,冠(guan)狀病毒(du)病原學特(te)點(dian)介紹了冠(guan)狀病毒(du)亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次(ci)新發(fa)現的冠(guan)狀病毒(du),已知感染人的冠(guan)狀病毒(du)有7種。大多數冠(guan)狀病毒(du)引(yin)起上呼吸道lan)腥荊 卸 粑zong)合征相關(guan)冠(guan)狀病毒(du)、嚴重急性(xing)呼吸綜(zong)合征相關(guan)冠(guan)狀病毒(du)及(ji)這次(ci)的新型冠(guan)狀病毒(du)可引(yin)起肺炎、甚(shen)至lin)? 窩祝 qie)可在(zai)人際(ji)間傳播(bo)。

  冠(guan)狀病毒(du)對紫外線(xian)和熱敏感,大部分消毒(du)劑(ji)可有效滅活病毒(du),但氯(lv)己定(ding)不能有效滅活病毒(du),應避免使用含有氯(lv)己定(ding)的手消毒(du)劑(ji)。

  第二,流行病學特(te)點(dian)。傳染源改為“目前ba) 駒粗饕 切灤凸guan)狀病毒(du)感染的患者(zhe)。無癥狀感染者(zhe)也(ye)可能成為傳染源。”

  第三,臨(lin)床表現。潛(qian)伏期1-14天,一般為3-7天。以發(fa)熱、乏力(li)、干咳(ke)為主要表現。少數患者(zhe)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等(deng)癥狀。因部分重癥患者(zhe)無明顯呼吸困難,表現為低(di)氧血癥,改為“重癥患者(zhe)多在(zai)發(fa)病一周後出現呼吸困難和/或(huo)低(di)氧血癥,嚴重者(zhe)快速進(jin)展為急性(xing)呼吸窘迫綜(zong)合征、膿毒(du)ju) 菘恕 岩躍勒拇xie)性(xing)酸中毒(du)和出凝血功能障礙(ai)等(deng)。”強調“輕型tu)頰zhe)僅(jin)表現為低(di)熱、輕微乏力(li)等(deng),無肺炎表現。”

  實驗室檢(jian)查增加“部分患者(zhe)可出現zhi)蚊浮DH、肌黴fu)圖『斕鞍自齦gao);部分危重者(zhe)可見肌鈣(gai)蛋白增高(gao)。”和“鼻咽拭(shi)子、痰、下(xia)呼吸道分泌物、血液、糞便等(deng)標本ju)鋅杉jian)測出新型冠(guan)狀病毒(du)核酸。”

  胸部影像學的早期呈現多發(fa)小斑片影及(ji)間質改變,以肺外帶明顯。進(jin)而發(fa)展為雙(shuang)肺多發(fa)磨玻璃(li)影、浸潤影,嚴重者(zhe)可出現肺實dang)洌 厙換荷偌/p>

  第四,病例診斷(duan)根據湖(hu)北(bei)省和湖(hu)北(bei)省以外其他(ta)省份區別對待。

  湖(hu)北(bei)以外其他(ta)省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類(lei)。基(ji)于已經(jing)發(fa)現沒有明確流行病學史的確診病例,故(gu)將“無明確流行病學史的,符合臨(lin)床表現中xie)條(發(fa)熱和/或(huo)呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特(te)征;發(fa)病早期白細胞(bao)總數正常或(huo)降低(di),或(huo)淋(lin)巴細胞(bao)計數減少。)”也(ye)納入疑似病例進(jin)行xin)挪欏H氛鋝±鋃duan)標準(zhun)沒變(需有呼吸道標本或(huo)血液標本行實時熒光RT-PCR檢(jian)測新型冠(guan)狀病毒(du)核酸陽(yang)性(xing);或(huo)病毒(du)基(ji)因測序,與已知的新型冠(guan)狀病毒(du)高(gao)度同(tong)源。)

  湖(hu)北(bei)省增加“臨(lin)床診斷(duan)”分類(lei)。而且(qie)“疑似病例”bei)曜zhun)修改為︰無論有沒有流行病學史,只要符合“發(fa)熱和/或(huo)呼吸道癥狀”和“發(fa)病早期白細胞(bao)總數正常或(huo)降低(di),或(huo)淋(lin)巴細胞(bao)計數減少”這2條臨(lin)床表現,便可考慮(lv)為疑似病例。相當(dang)于疑似病例標準(zhun)放寬(kuan)了。疑似病例具有肺炎影像學特(te)征者(zhe),為臨(lin)床診斷(duan)病例。確診病例診斷(duan)標準(zhun)沒變。

  第五,臨(lin)床分型。根據是否有臨(lin)床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他(ta)器(qi)官功能衰竭等(deng)分為輕型(臨(lin)床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現);huang)脹tong)型(發(fa)熱、呼吸道等(deng)癥狀,影像學可見肺炎表現的);重型(呼吸窘迫,RR≧30次(ci)/分;靜息狀態(tai)下(xia),指(zhi)氧飽和度≦93%;動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≦300mmHg)和危重型(出現呼吸衰竭,且(qie)需要機械(xie)di)ㄆqi);出現休克;合並其他(ta)器(qi)官功能衰竭需ICU監護治療(liao)。)

  第六,鑒別診斷(duan)。引(yin)起社區獲得(de)性(xing)肺炎的病原多達100余種,其中病毒(du)約佔30%,而且(qie)其它病毒(du)導致的肺炎與常見的流感病毒(du)、副(fu)流感病毒(du)、腺病毒(du)、呼吸道合胞(bao)病毒(du)、鼻病毒(du)、人偏肺病毒(du)、SARS冠(guan)狀病毒(du)等(deng)有相似之處,單(dan)從臨(lin)床表現、胸部影像學難以鑒別,需依靠病原學檢(jian)測來區分。

  第七,病例的發(fa)現、報告與排除。湖(hu)北(bei)省和湖(hu)北(bei)以外其他(ta)省份有所不同(tong)。

  湖(hu)北(bei)以外其他(ta)省份,病例的發(fa)現與被告程序和第四版(ban)一樣,沒有變化(hua),強調轉運(yun)要確保轉運(yun)安全前提下(xia)盡快將疑似患者(zhe)轉運(yun)至定(ding)點(dian)醫院。

  針對湖(hu)北(bei)省,要求各級各類(lei)醫療(liao)機構的醫務人員發(fa)現符合病例定(ding)義的疑似病和臨(lin)床診斷(duan)病例後,應當(dang)立即進(jin)行隔離治療(liao),疑似病例和臨(lin)床診斷(duan)病例要單(dan)間隔離,對疑似病例和臨(lin)床診斷(duan)病例要盡快采集標本進(jin)行病原學檢(jian)測。

  疑似病例連續兩次(ci)呼吸道病原核酸檢(jian)測陰(yin)性(xing)(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

  第八(ba),治療(liao)包括隔離、對癥支持,同(tong)時密切監測病情變化(hua),尤其是呼吸頻率、指(zhi)氧飽和度等(deng)。

  疑似病例應單(dan)人單(dan)間隔離治療(liao),確診病例可收治在(zai)同(tong)一病室。

  危重癥病例應盡早收入ICU治療(liao)。

  抗菌藥物使用︰要避免盲(mang)目或(huo)不恰當(dang)使用抗菌藥物,尤其是聯(lian)合使用廣譜抗菌藥物。

  抗gong)《du)ju)瘟liao)︰增加“目前沒有確認有效的抗gong)《du)ju)瘟liao)方法。”?在(zai)可試用α-干擾(rao)素霧化(hua)吸入、洛匹那韋(wei)/利托xin)俏wei)基(ji)礎上,增加“或(huo)可加用利巴韋(wei)林(lin)”。同(tong)時,要注意(yi)洛匹那韋(wei)/利托xin)俏wei)相關(guan)腹瀉、惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐、肝功能損害等(deng)不良(liang)反(fan)應,以及(ji)和其它藥物的相互作用。

  重癥、危重癥病例的成功治療(liao)是降低(di)病死率的關(guan)鍵。要積極(ji)防治並發(fa)癥,治療(liao)基(ji)礎疾(ji)病,預防繼發(fa)感染,及(ji)時進(jin)行器(qi)官功能支持。患者(zhe)常存在(zai)焦慮(lv)、恐懼情緒(xu),應加強心(xin)理疏導。

  病情監測,增加“有條件(jian)者(zhe),可行細胞(bao)因子檢(jian)測。”

  呼吸支持︰(1)氧療(liao)︰重型tu)頰zhe)應接受(shou)鼻導ji)芑huo)面罩吸氧,並及(ji)時評估呼吸窘迫和(或(huo))低(di)氧血癥是否緩解(jie)。(2)高(gao)流量鼻導ji)苧趿liao)或(huo)無創機械(xie)di)ㄆqi)︰當(dang)患者(zhe)接受(shou)標準(zhun)氧療(liao)後呼吸窘迫和(或(huo))低(di)氧血癥無法緩解(jie)時,可考慮(lv)使用高(gao)流量鼻導ji)苧趿liao)或(huo)無創通(tong)氣(qi)。強調“若短時間(1-2小時)內病情無改善甚(shen)至惡(e)化(hua),應及(ji)時進(jin)行氣(qi)管插(cha)管和有創機械(xie)di)ㄆqi)。”(3)有創機械(xie)di)ㄆqi)︰采用肺保護性(xing)通(tong)氣(qi)策略,即小潮氣(qi)量(4-8ml/kg理想體重)和低(di)吸氣(qi)壓力(li)(平台壓<30cmH2O)進(jin)行xie)xie)di)ㄆqi),以減少呼吸機相關(guan)肺損傷。(4)挽救治療(liao)︰對于嚴重ARDS患者(zhe),建議進(jin)行肺復張。在(zai)人力(li)資源充足的情況下(xia),每天應進(jin)行12小時以上xi)母┤暈wei)通(tong)氣(qi)。俯臥位(wei)通(tong)氣(qi)效果不佳者(zhe),如條件(jian)允shi)恚  】煒悸lv)體外膜肺氧合(ECMO)。

  循環支持︰充分zhong)禾甯此盞幕ji)礎上,改善微循環,使用血管活性(xing)藥物,必要時進(jin)行血流動力(li)學監測。

  其他(ta)治療(liao)措施︰可根據患者(zhe)呼吸困難程度、胸部影像學進(jin)展情況,酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素,建議劑(ji)量不超(chao)過相當(dang)于甲潑(po)尼龍1~2mg/kg/日,應當(dang)注意(yi)較大劑(ji)量糖皮質激素由于免疫抑制(zhi)作用,會(hui)延緩對冠(guan)狀病毒(du)的清除;可靜脈給予血必淨100ml/次(ci),每ke)次(ci)治療(liao);可使用腸道微生態(tai)調節劑(ji),維持腸道微生態(tai)平衡(heng),預防繼發(fa)細菌感染;可采用恢zhi)雌諮﹦ 瘟liao);對有高(gao)炎癥反(fan)應的危重患者(zhe),有條件(jian)可以考慮(lv)使用體外血液淨化(hua)技ji)酢/p>

  關(guan)于中醫治療(liao)。本病屬于中醫疫病範疇(chou),病因為感受(shou)疫戾(li)之氣(qi),病位(wei)在(zai)肺,基(ji)本病機特(te)點(dian)為“濕、熱、毒(du)、瘀”;各地可根據病情、當(dang)地氣(qi)候特(te)點(dian)以及(ji)不同(tong)體質等(deng)情況,可參照推薦的方案進(jin)行辨(bian)證論治。

  第九,解(jie)除隔離和出院標準(zhun)。在(zai)“體溫恢zhi)湊天以上、呼吸道癥狀明顯好轉”基(ji)礎上,增加“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”,連續兩次(ci)呼吸道病原核酸檢(jian)測陰(yin)性(xing)(采樣時間間隔至少1天),可shan)jie)除隔離出院或(huo)根據病情轉至相應科室治療(liao)其他(ta)疾(ji)病。

  第十,轉運(yun)原則。為保證轉運(yun)安全,運(yun)送tu)頰zhe)應使用專用車輛,並做好運(yun)送人員的個人防護和車輛消毒(du)。


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【責任編(bian)輯:馬威(wei)】

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